Learning curve of radiology residents during training in fluoroscopy-guided facet joint injections / Curva de aprendizado de residentes em radiologia durante treinamento em punção de articulações facetárias guiada por fluoroscopia

Abstract Objective: To develop a simulator for training in fluoroscopy-guided facet joint injections and to evaluate the learning curve for this procedure among radiology residents. Materials and Methods: Using a human lumbar spine as a model, we manufactured five lumbar vertebrae made of methacrylate and plaster. These vertebrae were assembled in order to create an anatomical model of the lumbar spine. We used a silicon casing to simulate the paravertebral muscles. The model was placed into the trunk of a plastic mannequin. From a group of radiology residents, we recruited 12 volunteers. During simulation-based training sessions, each student carried out 16 lumbar facet injections. We used three parameters to assess the learning curves: procedure time; fluoroscopy time; and quality of the procedure, as defined by the positioning of the needle. Results: During the training, the learning curves of all the students showed improvement in terms of the procedure and fluoroscopy times. The quality of the procedure parameter also showed improvement, as evidenced by a decrease in the number of inappropriate injections. Conclusion: We present a simple, inexpensive simulation model for training in facet joint injections. The learning curves of our trainees using the simulator showed improvement in all of the parameters assessed.

Resumo Objetivo: Desenvolver um simulador para treinamento em punção de articulações facetárias guiada por fluoroscopia e avaliar a curva de aprendizado neste procedimento em um grupo de residentes de radiologia. Materiais e Métodos: Tomando uma coluna lombar humana como modelo, desenvolvemos cinco vértebras lombares feitas de metacrilato e gesso. Essas vértebras foram combinadas para formar um modelo anatômico de coluna lombar. Utilizamos um invólucro de silicone para simular a musculatura paravertebral. O modelo foi colocado dentro do tronco de um manequim de plástico. Recrutamos 12 voluntários dentre residentes de radiologia de nosso departamento. Cada aluno realizou 16 punções de articulações facetárias em nosso simulador em uma única sessão de treinamento. Usamos três parâmetros para avaliar as curvas de aprendizado: tempo de procedimento, tempo de fluoroscopia e qualidade do procedimento, definida pelo posicionamento da agulha. Resultados: As curvas de aprendizado de todos os estudantes mostraram melhora nos tempos de procedimento e fluoroscopia com o treinamento. O parâmetro de qualidade do procedimento também mostrou melhora, definida por decréscimo no número de punções inadequadas. Conclusão: Apresentamos um modelo simulador simples e de baixo custo para treinamento em punção de articulações facetárias. As curvas de aprendizado de nossos estudantes mostraram melhora em todos os parâmetros avaliados.

Modelo simulador para treinamento de punção transpedicular em vertebroplastia percutânea / Manikin-type training simulator model for transpedicular puncture in percutaneous vertebroplasty

OBJETIVO: Desenvolver e testar a similaridade de modelo de coluna lombar tipo manequim para treinamento de punção transpedicular em vertebroplastia percutânea. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram confeccionadas 30 vértebras lombares à base, principalmente, de metacrilato, gesso e etil-vinil-acetato, a partir de molde de borracha baseado em vértebra humana. Os discos intervertebrais foram feitos com silicone para que houvesse similaridade anatômica e fusão de cinco vértebras. O segmento da coluna foi acondicionado no interior de um manequim coberto por tela de etil-vinil-acetato para que não fosse possível a visualização direta. Foi realizado curso teórico para seis especializandos de radiologia e neurorradiologia, que testaram o modelo para vários parâmetros de similaridade com a realidade, realizando 30 punções transpediculares, em três sessões de dez procedimentos por dia, com intervalo de uma semana entre cada sessão. RESULTADOS: Cada aluno realizou 30 punções transpediculares, porém oito punções foram desconsideradas, pois se observaram problemas de manufatura dos modelos durante estes procedimentos. Após a realização das punções, todos os participantes preencheram o formulário de similaridade, com 100 por cento de respostas positivas em relação à similaridade do modelo. CONCLUSÃO: Foi possível o desenvolvimento de modelo para punção transpedicular com similaridade satisfatória com o ser humano, configurando um instrumento de treinamento de vertebroplastia.

OBJECTIVE: To develop and test a model of the human lumbar vertebra for training transpedicular puncture in percutaneous vertebroplasty. MATERIALS AND METHODS: Thirty lumbar vertebra models were constructed from methacrylate, plaster and ethyl-vinyl-acetate, using a rubber mold of human vertebrae. The intervertebral discs were made of silicone to provide anatomical similarity and fusion of five vertebrae. This model of spinal column segment was positioned within a manikin with an ethyl-vinyl-acetate lining so that direct visualization was not possible. A theoretical course was given to six trainees in radiology and neuroradiology who have tested the models with respect to parameters of similarity with the reality, performing 30 transpedicular punctures in three series of ten punctures a day, with one-week interval between the series. RESULTS: Each student performed 30 transpedicular punctures; however, eight of these punctures were disregarded because of manufacturing defects of the dummies observed during the procedures. Similarity data forms were filled in by all of the trainees following the procedures, with 100 percent of positive answers as regards the models similarity with the human body. CONCLUSION: It was possible to develop a training model for transpedicular puncture with a satisfactory degree of similarity with the human body, constituting an appropriate tool for training in vertebroplasty.

Preliminary evaluation of the endovascular treatment of intracranial aneurysms with detachable coils in vigil patients / Avaliação preliminar do tratamento endovascular de aneurismas intracranianos com espirais destacáveis em pacientes no estado de vigília

Endovascular treatment of intracranial aneurysms with coil embolization became the most important therapeutic option with better morbidity and mortality rates and quality of life. Following immobility, patients are treated with general anaesthesia. OBJECTIVE: To test viability of endovascular treatment on wake patients. METHOD: Considering clinical symptoms, psychological characteristics and aneurysmal morphology, four patients with five intracranial aneurysms were selected. RESULTS: Four among five cases were completed with this technique. Patient 1 was partially treated after 75 minutes presenting vesical stress. Patient 2 presented subarachnoid hemorrhage after aneurysmal re-rupture, and the procedure was completed under general anaesthesia. The other three patients presented no intercurrences during the treatment. CONCLUSION: Endovascular treatment on wake patients with intracranial aneurysm can be an alternative to a selected group of patients.

O tratamento endovascular de aneurismas intracranianos com espirais destacáveis estabeleceu-se como principal opção terapêutica na maioria dos pacientes, por menores taxas de morbidade e mortalidade. De forma geral, os pacientes são tratados sob anestesia geral, pela necessidade de imobilidade. OBJETIVO: Avaliar a viabilidade do tratamento endovascular de aneurismas intracranianos em pacientes no estado de vigília. MÉTODO: Cinco aneurismas foram tratados em quatro pacientes selecionados, considerando-se quadro clínico, a intenção de colaboração do paciente e características morfológicas do aneurisma. RESULTADOS: A abordagem proposta foi possível em quatro dos cinco casos. O paciente 1 obteve compactação parcial do aneurisma, pois o tratamento foi interrompido por desconforto vesical. O paciente 2 apresentou hemorragia subaracnóidea por re-ruptura do aneurisma, e o tratamento foi completado no mesmo tempo sob anestesia geral. Nos demais casos, não houve intercorrências. CONCLUSÃO: O tratamento endovascular de aneurismas intracranianos em pacientes no estado de vigília é viável em grupo selecionado de pacientes.

Curativo com capacete para prevenção de edema e coleção subgaleal pós-operatórios / Compressive skull dressing to prevent postoperative subgaleal edema and fluid collection

Num estudo prospectivo, os autores relatam os resultados em 40 pacientes submetidos a craniotomia e divididos em dois grupos: em 20 pacientes foi feito curativo simples na ferida cirúrgica e em outros 20, um curativo complexo com 4 faixas-crepe envolvendo o crânio, as orelhas e passando sob a mandíbula. No primeiro grupo, 70 por cento dos pacientes tiveram acúmulo de coleção subgaleal ou edema, enquanto no segundo grupo somente 5 por cento apresentaram o mesmo problema. Entre os fatores isolados que provocaram acúmulo de líquido no espaço subgaleal ou edema, o tempo cirúrgico foi o mais evidente.